Специалистът по физикална терапия и рехабилитация доцент Ахмет Инанър даде важна информация по темата. Много е важно да се постави правилната диагноза и лечение при стеноза, която често се бърка с дискова херния и други проблеми, които ще възникнат в областта на кръста. Болка, изтръпване, усещане за пълнота, парене, спазми или болка при ходене, изправяне и огъване на долната част на гърба често са сред симптомите на това заболяване.
Какво е тясноканална болест?
В резултат на стареене дегенеративните изменения предизвикват стесняване на главния и страничните канали през следващите години. С намаляването на височината на междупрешленния диск и фасетната става, както в резултат на стареене, така и в резултат на операция на херния, дискът прави задължително изпъкване (херния), увеличената фасетна става и удебеленият или принудителен ligamentum flavum стесняват канала. Удебеляванията на меките тъкани са отговорни за 40% от тесния канал. Тъй като ligamentum flavum, който се удебелява и сгъва чрез огъване на кръста назад, се огъва в канала и фасетната става се калцифицира, пациентът изпитва различни неудобства и се налага да се навежда напред. Формата на гръбначния канал може да бъде кръгла, овална или листолистна. Тази разлика във формата може да предизвика объркване в очакването, че MRI изображението трябва да бъде овално. Въпреки че се казва, че дегенерацията на диска започва с възрастта, теглото и тежката работа причиняват повече стеноза. В допълнение, въпреки че обясненията обикновено се приписват на стареенето, загубата на височина на диска, причинена от неправилно използване на кръста и стесняване на дисковото пространство чрез операция, може да намали височината на главния канал и форамена (латералния канал), което води до стесняване на канала и нервните влакна да бъдат компресирани. Нормалният предно-заден диаметър на канала в лумбалната област е 15-25 mm. Според класическото знание, диаметър между 10-13 mm се нарича относителна стеноза, а по-малко от 10 mm се нарича абсолютна стеноза. Въпреки това, делът на индивидите, които не показват никакви симптоми, въпреки че имат тези стриктури, не е нисък. Устойчивостта на всеки човек към патологични промени и способността му да се адаптира са различни. В това отношение, въпреки че може да има агресивни клинични състояния с много малко компресионно изображение на ЯМР, има много хора, които нямат оплаквания въпреки тежките компресионни изображения. Тази разлика не може да бъде обяснена достатъчно научно.
Какви са симптомите?
Болка, изтръпване, чувство на пълнота, парене, спазми или слабост се появяват най -често при ходене, изправяне и огъване на кръста. Болката в гърба също е често срещано оплакване. Неврологичните находки като проблеми с урината и червата или тежка слабост не са чести при тези пациенти. Навеждането напред, седенето и лежането причиняват облекчаване на симптомите. Пациентите се опитват да се предпазят от симптомите в ежедневието, като се навеждат напред. При тези пациенти изкачването на хълм, шофирането на кола и карането на колело обикновено не предизвикват никакви оплаквания.
С какви заболявания се бърка?
Тези пациенти могат да бъдат объркани със съдови заболявания. В допълнение, тя трябва да бъде внимателно изследвана за наличие на вече съществуваща периферна артериална оклузивна болест, невропатични заболявания, проблеми с тазобедрената става, множествена склероза. Може да се обърка с дискова херния и лумбална спондилоза. Лумбалната спондилоза обикновено се проявява с болки в кръста, при които не се открива силна болка или необичайно усещане в краката. Загубата на височина на диска, остеофитите на крайната плоча, фасетовите остеофити, спондилолистезата и дисковата херния са сред причините за фораминална стеноза. Тя може да бъде вродена (както при джуджетата, може да бъде и нормално събитие в обществото) и придобита. При вродените педикулите са по -къси и по -близо един до друг от нормалното, а находките са по -малко умерени и присъстват в по -ранна възраст. В дегенеративния тесен канал признаци се наблюдават в напреднала възраст и оплакванията се появяват най -често при ходене, изправяне и огъване на кръста назад.
При кого е по -често?
Пациентите с дегенеративно тесен канал са по -чести при жени на възраст около 60 години. Нивото L4-L5 е най-често засегнато и може да се появи на няколко нива.
Как се диагностицира?
Пациентите с лумбална стеноза често се оплакват от болка в краката, а неврогенната клаудикация обикновено се проявява като болка в двата крака или едностранна болка в крака. Тези пациенти могат да изпитат болка, изтръпване, чувство на ситост, парене, спазми или слабост. Неврологичният преглед често е нормален, а стенозата на страничния вход на канала е отговорна за неврологичните промени. Възможно е да се постави диагноза с рентген, ЯМР и КТ след прегледа.
Какво е лечението?
Неоперативното лечение се основава най-вече на клиничния опит. Не очакваме облекчаването на болката да допринесе за възстановяването. Особено на възрастните хора и пациентите с хипертония, диабет и сърдечно -съдови заболявания се препоръчва да стоят настрана от рисковете за сърдечно -съдовата система, бъбреците и стомашно -чревния тракт, които могат да възникнат при употребата на болкоуспокояващи, известни като лекарства за ревматизъм.
В допълнение към приложенията за физическа терапия, те трябва да бъдат предмет на програма за упражнения, базирана на огъване. Корсет, епидурална стероидна инжекция, остеопатична мануална терапия, пролотерапия, суха игла, стационарно колоездене и спа процедури могат да бъдат предложени на пациента. По-голямата част от пациентите могат да оцелеят с нехирургично лечение.
Научните изследвания показват, че пациентите, които се лекуват и са взети предпазни мерки, реагират по-добре на неоперативно лечение при краткосрочни и дългосрочни проследявания. Установено е обаче, че пациентите, които трябва да получат окончателна диагноза и да се подложат на хирургично лечение, също се подобряват. Като се има предвид, че хернията също стеснява канала, стенозата на канала изчезва, ако хернията се прибере. Ако се направи окончателна диагноза за уголемяване на костите и връзките, лумбално подхлъзване или тесен канал поради образуване на тумор, трябва да се извърши операция и това не трябва да се избягва. Подходящият подбор на пациента е най -важният момент за постигане на успех с хирургично лечение. Нашите пациенти трябва да продължат да прилагат необходимите физиотерапевтични процедури щателно след хирургичното лечение. В противен случай те могат да срещнат нови проблеми през следващите месеци-години.